Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT)

> 75 sec

Mangel oder Inaktivit�t der Faktoren VIII, IX, XI oder XII mit Gefahr der Blutung. Unter Heparintherapie besteht bei Verl�ngerung der APTT > 2,5fach des oberen Referenzbereichswertes die Gefahr der Blutung.

Aminotransferasen

> 1000 U/l

Mitteilung abh�ngig vom Patientengut der jeweiligen Klinik oder Praxis.

Ammoniak

> 100 mg/dl (59 mmol/l)

Gefahr der hepatischen Enzephalopathie. Komat�se Zust�nde treten gew�hnlich erst ab Konzentrationen > 300 mg/dl (176 mmol/l) auf.

Anionenl�cke

> 20 mmol/l

Hinweisend auf Keto- oder Lactatazidose, Ur�mie, Alkoholkonsum, Salizylatintoxikation, Vergiftung mit Methanol, Ethylenglykol.

Anorganisches Phosphat

< 1,0 mg/dl (0,32 mmol/l)

 > 9,0 mg/dl (2,9 mmol/l)

Muskelschw�che, Muskelschmerz, zentralven�se Symptome wie Verwirrtsein, Konfusion, Konvulsionen, Koma, respiratorische Insuffizienz mit metabolischer Azidose.

Vorkommen bei akutem Tumorlysesyndrom, terminaler Niereninsuffizienz.

Antithrombin (AT)

< 50%

Es besteht ein erhebliches Inhibitordefizit, das bei erh�hter Aktivit�t der Prokoagulatoren  ein hohes Risiko f�r thromboembolischer Komplikationen ist.

�thylalkohol

> 3,5 g/l (76 mmol/l)      

� 3,5 %o

Bei Blutalkoholkonzentrationen von 3-4 g/l kann auch ohne die gleichzeitige Einnahme von Medikamenten der Tod eintreten.

Bilirubin

> 15 mg/dl (257 mmol/l)

Hepatobili�re Erkrankung vorwiegend durch hepatotrope Viren bedingt und somit infekti�ser Genese mit Gefahr der Ansteckung.

Calcium, gesamt

Calcium, frei

< 6,6 mg/dl (1,65 mmol/l)

< 3,1 mg/dl (0,78 mmol/l)

> 14 mg/dl (3,5 mmol/l)

> 6,3 mg/dl (1,6 mmol/l)

Das ionisierte Calcium liegt in einem Konzentrationsbereich, der zu einer hypokalzi�mischen Tetanie f�hren kann .

Gefahr der hyperkalzi�mischen Krise, die mit Symptomen wie Volumenmangel, metabolischer

Enzephalopathie und gastrointestinalen Symptomen einhergeht.

Chlorid

< 75 mmol/l

 > 125 mmol/l

Hinweis auf eine erhebliche metabolische Alkalose.

Hinweis auf eine massive prim�re metabolische Azidose oder eine Pseudohyperchlor�mie bei Bromidvergiftung.

Creatinin

> 7,4 mg/dl (654 mmol/l)

Akutes Nierenversagen, z.B. im Rahmen eines multiplen Organversagens oder einer Sepsis.

Creatininkinase

> 1000 U/l

Mitteilung abh�ngig vom Patientengut der jeweiligen Klinik oder Praxis.

D-Dimere

positiv

Bei disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC) ist der Nachweis von D-Dimeren hinweisend auf die Phase II (dekompensierte Aktivierung des H�mostase-      systems) oder Phase III (Vollbild der DIC).

Digoxin

Digitoxin

> 2,0 mg/l (2,56 nmol/l)

> 40 mg/l (52 nmol/l)

Nichtkardiale Symptomatik wie M�digkeit, Muskelschw�che, �belkeit, Erbrechen, Lethargie, Kopfschmerz sowie kardiale Beschwerden wie Sinusarrhythmie, Bradykardie, verschiedene Grade der AV-Blockierung.

Fibrinogen

< 0,8 g/l

Gefahr einer Blutung.

Fibrinomere

positiv

Hinweis auf eine Verbrauchskoagulopathie bei disseminierter intravasaler Gerinnung, Sepsis, Schockzustand, Polytrauma, akuter Pankreatitis, geburtshilflicher Komplikation.

Glucose

< 45 mg/dl

(2,5 mmol/l)

> 500 mg/dl

(27,8 mmol/l)

Neuroglykopenische Symptome, die von der Abschw�chung der kognitiven Funktion bis zur Bewu�tlosigkeit f�hren k�nnen.

Coma diabeticum aufgrund von Insulinmangel. Entwicklung von osmotischer Diurese mit schwerer Exsikkose und diabetischer Ketoazidose (�-Hydroxybutyrat > 5 mmol/l, Standardbicarbonat < 10 mmol/l).

H�matokrit

< 18% (L/L)

> 61% (L/L)

Entspricht einer Hb-Konzen-tration < 6 g/dl. Das Myokard wird mangelhaft mit Sauerstoff versorgt.

Bewirkt eine starke Hyperviskosit�t des Blutes, der Widerstand im Kreislauf ist hoch, es droht ein Herzversagen.

H�moglobin

< 6,6 g/dl

> 19,9 g/dl

Mangelnde Sauerstoffversorgung des Myokards.

Entspricht einem H�matokrit > 61% und bewirkt ein Hyperviskosit�ts-Syndrom.

Harns�ure

> 13 mg/dl (773 mmol/l)

Akute Harns�urenephropathie mit Tubulusblockade und Nierenversagen. Der Harns�ure/Creatinin-Quotient im Spontanurin ist dann > 1,0 (mg/mg).

Harnstoff

Harnstoff-N

> 214 mg/dl (35,6 mmol/l)

> 100 mg/dl (35,6 mmol/l)

Hinweis auf akutes Nierenversagen; im Vergleich zur pr�- und postrenalen Niereninsuffizienz kein disproportionaler Anstieg des Harnstoffs gegen�ber dem  Creatinin im Serum.

Kalium

< 2,8 mmol/l

  > 6,2 mmol/l

Klinisch stehen neuromuskul�re Symptome im Vordergrund mit genereller Schw�che der Skelettmuskulatur. Es kann zur vollst�ndigen L�hmung, auch der Atemmuskulatur, kommen. Im EKG Abflachung oder Inversion der T-Welle, Erh�hung der U-Welle und Senkung der ST-Strecke. Eine rasche Absenkung des Kaliums kann zum Herzstillstand f�hren.

Klinische Auswirkungen sind Herzrhythmusst�rungen. In den pr�kordialen Ableitungen des EKG treten spitze T-Wellen auf, eine Verl�ngerung des PR-Intervalls oder ein kompletter Schenkelblock und eine Vorhof-asystolie. Eine aufsteigende Schw�che der Skelettmuskulatur kann zur schlaffen Tetraplegie und L�hmung der Atemmuskulatur f�hren.

Lactat

> 45 mg/dl (5,0 mmol/l)

Indikator einer Hyperlactat�mie Typ A, f�r die eine mangelnde O2-Versorgung der Gewebe urs�chlich ist. Der Metabolismus von Pyruvat ist nicht mehr oxidativ sondern reduktiv.

Lactat

dehydrogenase

> 1000 U/l

Mitteilung abh�ngig vom Patientengut der jeweiligen Klinik oder Praxis.

Leukozytenzahl

< 2000/ml

 > 50.000/ml

Hohe Infektionsgefahr, wenn die Granulozytenzahl < 500/ml ist.

Hinweisend auf leuk�moide Reaktion, z.B. bei Sepsis, oder auf Leuk�mie.

Lipase

> 700 U/l

Hinweisend auf akute Pankreatitis.

Magnesium

< 1,0 mg/dl

(0,41 mmol/l)

 > 4,9 mg/dl (5,0 mmol/l)

Charakteristische Symptome sind Par�sthesien, Muskelkr�mpfe, Irritabilit�t, athetoide Tetanie. Kardiale Arrhythmien treten oft gemeinsam mit Hypokali�mie auf, sie werden durch Digitalis gesteigert.

Herabsetzung der neuromuskul�ren Reiz�bertragung, dadurch Sedierung, Hypoventilation mit respiratorischer Azidose, Muskelschw�che, herabgesetzte Sehnenreflexe.

Myoglobin

> 110 mg/l

Verdacht auf Myokardinfarkt bei Patienten mit Angina pectoris.

Natrium

< 120 mmol/l

> 160 mmol/l

Starke St�rung der Tonizit�t (Wasserverteilung zwischen Intra- und Extrazellul�rraum) durch St�rung des ADH-Durstmecha-nismus, der Wasseraufnahme oder der renalen Konzentrierungs- und Verd�nnungskapazit�t. Die klinischen Symptome einer starken Hyponatri�mie resultieren aus dem Volumenmangel.

Die Hauptmanifestationen der starken Hypernatri�mie sind St�rungen des Zentralnervensystems wie Desorientiertheit, sowie eine gesteigerte neuromuskul�re Erregbarkeit mit Zuckungen und Krampfanf�llen.

Osmolalit�t

< 240 mosmol/kg H2O

> 330 mosmol/kg H2O

Zellul�res Oedem mit Vermehrung des Zellvolumens und Ausbildung von neurologisch-psychiatrischen Symptomen.

Zellul�rer Wasserverlust und intrazellul�re Zunahme osmotisch aktiver Substanzen, die nicht die Zellmembran permeieren. Folge: zentrale Symptomatik und Koma.

Osmotische L�cke

> 10 mosmol/kg H2O

Hinweisend auf Vergiftung mit Nichtelektrolyten, die eine Erh�hung der Plasmaosmolalit�t verursachen wie z.B. �thanol, Methanol, Ethylenglykol, Isopropanol, Dichlormethan.

pCO2

< 19 mmHg (2,5 kPa)

> 67 mmHg (8,9 kPa)

Hyperventilation

Hypoventilation

pH

< 7,2

> 7,6

Solche pH-Werte kennzeichnen eine schwer dekompensierte Azidose bzw. Alkalose. Werte < 7,10 und > 7,60 sind lebensgef�hrlich.

pO2

< 43 mmHg (5,7 kPa)

Solche Werte entsprechen einer Sauerstoffs�ttigung des H�moglobins von weniger als 80% und sind als lebensgef�hrlich anzusehen.

T4 frei

T3 gesamt

> 35 ng/l (45 pmol/l)

> 30 μg/l (46 nmol/l)

Hinweis auf Thyreotoxikose, ein laborchemischer und klinischer Zustand, bei dem die Gewebe einer zu hohen Schilddr�senhormonkonzentration ausgesetzt sind und darauf reagieren. Ursachen k�nnen sein: M. Basedow, Trophoblastentumor, hyperfunktionelles Adenom, toxische Knotenstruma, selten eine TSH-�berproduktion.

Thromboplastinzeit (TPZ)

> 27 sec (etwa < 50%)

Verminderung der Vitamin K-abh�ngigen Faktoren II, VII und X oder des Faktors V. Da alle diese Faktoren in der Leber gebildet werden, spricht eine Verminderung der TPZ unter die genannten Werte f�r eine erhebliche St�rung der Syntheseleistung. Unter Cumarintherapie besteht bei einer TPZ < 15%, entsprechend einer INR von etwa > 4 die Gefahr der Blutung.

Thrombozytenzahl

< 20.000/ml

> 1 Mio/ml

Gefahr der Blutung. EDTA-induzierte Thrombozytopenie ausschlie�en.

Gefahr der Thrombose.

Troponin

> 0,1 mg/l

Hinweisend auf Herzinfarkt oder instabile Angina pectoris.

�         Erh�hung der Zellzahl

• Leukozytose, Tumorzellen
• Glucose niedriger als im Serum
• Lactat > 20 mg/dl (2,2 mmol/l)
• Erregernachweis durch Gramf�rbung oder Agglutinationstest

�         Stark positive Teststreifenreaktion f�r Glucose und Aceton

• Erythrozytenzylinder oder > 50% dysmorphe Erythrozyten
• starke H�moglobinurie (mikroskopisch keine Erythrozyten)
• Nachweis von Drogen

�         leuk�moide Reaktion

• Verdacht auf Leuk�mie
• Verdacht auf aplastische Krise
• Sichelzellen
• Malariaparasiten

�         Erregernachweis durch Gramf�rbung von Blutkultur oder von Exsudaten und Transudaten der K�rperh�hlen

• Antigennachweis von Erregern in Schnelltests wie Latexagglutination, Immunfluoreszenz oder Immunoassay, z.B. Gruppe B-Streptokokken, Legionellen, Pneumocystis carinii, Cryptococcus, Hepatitis B
• Nachweis von s�urefesten St�bchen oder M. tuberculosis-Nachweis nach Amplifikation (PCR)
• kultureller Nachweis von Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, C. difficile, C. perfringens, N. gonorrhoeae, B. pertussis, N. meningitidis, C. diphtheriae sowie pathogene Pilze wie Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma, Cryptococcus
• Nachweis von Antik�rpern gegen HIV

Bilirubin

> 14 mg/dl (239 μmol/l)

Tritt auf z.B. bei Morbus h�molyticus neonatorum; Gefahr der Bilirubin-enzephalopathie.

C-reaktives Protein

> 50 mg/l

Hinweis auf eine neonatale Sepsis.

Glucose

< 30 mg/dl (1,7 mmol/l)

  > 325 mg/dl (18 mmol/l)

Hypoglyk�mie durch z.B. angeborene Stoffwechselst�rung oder einen Hy-perinsulinismus aufgrund eines Dia-betes mellitus der Mutter. Gluco-sekonzentrationen < 25 mg/dl (1,3 mmol/l) sollten durch parenterale Glu-cosegabe behandelt werden.

Abkl�rung der Pathogenit�t dringlich

H�matokrit

< 33% (L/L)

  > 71% (L/L)

Hinweis auf deutliche An�mie mit mangelnder O2-Versorgung der Ge-webe.

Hyperviskosit�t des Blutes mit er-h�htem Widerstand in der Zirkulation.

H�moglobin

< 8,5 g/dl

> 23 g/dl

Gefahr einer Multiorganst�rung, insbesondere wenn eine Kombination von Isch�mie und Hypoxie vorliegt.

Abnorme Flu�kinetik (Hypervisko-sit�t) mit erh�htem Widerstand in der Zirkulation und erh�hter kardialer Belastung.

IgM

> 20 mg/dl

Eine IgM-Konzentration im Nabel-schnurblut oberhalb des Grenzwertes kann Ursache einer intrauterinen In-fektion sein.

Kalium

< 2,6 mmol/l

> 7,7 mmol/l

Auftreten von neuromuskul�rer Symptomatik mit Hyporeflexie und L�hmung der Atemmuskulatur.

Klinische Auswirkungen sind Herz-rhythmusst�rungen, Schw�che der Skelettmuskulatur und Ateml�hmung.

Leukozytenzahl

< 5000/ml

> 25.000/ml

Werte unter- bzw. oberhalb dieser Grenzwerte k�nnen auf eine neonatale Sepsis hinweisen.

pO2

< 37 mmHg (4,9 kPa)

Abfall der Sauerstoffs�ttigung des H�moglobins unter 85%.

Thrombozytenzahl

< 100.000/ml

Bei normgewichtigen  Neugeborenen sollte diese Thrombozytenzahl der Anla� sein, eine Ursachenabkl�rung durchzuf�hren. Bei einem Geburts-gewicht unter 2500 g liegt der Grenz-wert bei < 50.000/ml.